Болезни волос

Волосы и их социо-культурное значение.

Начиная с незапамятных времен волосы, истинное украшение женщины, всегда считались символом женской привлекательности. В греческой мифологии обязательным достоянием многочисленных богинь являлась роскошная шевелюра.

Значение волос для мужчин совсем другое - для них волосы являются символом силы. В этом отношении поучительно является история Самсона. Он черпал силу в своих роскошных волосах. Коварная Далила раскрыла его секрет и, срезав локоны, сделала его беспомощным, позволив, таким образом, Филистимлянам обратить его в рабство. Но когда его волосы вновь выросли, он опять обрел свою силу и обрушил храм Дагона, под развалинами которого погибли и филистимляне и сам Самсон.

Во времена фараонов парики, сделанные из натуральных волос, шерсти и растительных волокон пользовались у египтян большим спросом. По тому, насколько нарядным был парик, можно было судить об общественном положении египтянина.

У галлов и франков волосы, синоним могущества и благородного происхождения, были отличительным знаком принадлежности к королевской семье. С потерей шевелюры король Франции сразу же терял свою королевскую власть. Мажордомы могли таким образом избавляться от ленивых королей, и заточая их в монастыри.

Волосы были одной из немногих тем, в отношении которой евреи, мусульмане и христиане, казалось, были единогласны: каждая из трех религиозных конфессий считала волосы по самой своей сути проявлением греха и соблазна. Иногда волосы представляли собой ценный трофей во время войны. Примером тому являются скальпы, которые индейцы снимали со своих врагов.

Древние Римляне также сбривали волосы побежденным. У многих народов бритье головы символизировало траур вследствие потери близкого человека.

Лечение облысения в древности.

Наиболее древним специалистом по лечению заболеваний волос считается египтянин Хаким эль Демагх (Hakiem el Demagh) (4 000 лет до Р.Х.). Первые упоминания о методиках лечения, используемых при выпадении волос, датируются этой эпохой.

Смеси и микстуры для лечения волос. Различные способы лечения применялись и ранее, но первое лекарство, рецепт которого был записан на папирусе и которое применялось при выпадении волос, датировано 4 000 г. до Р.Х.: мать фараона Сети советовала использовать для местного применения смесь на основе фиников, собачьих лап и копыт осла, все это следовало истолочь и тщательно проварить в растительном масле.

Еще одним методом местного лечения, предлагаемого египтянами, были жареные иголки ежа, перемешанные с растительным маслом.

Гиппократ уже тогда говорил о том, что подход к лечению облысения должен быть медицинским. При выпадении волос он советовал смешать настойку опия с розовым маслом и добавить сок акации.

В 1698 г. ученый-медик Николя Лемери (Nicolas Lemery), член Королевской Академии наук, в своем «Универсальном трактате травяных снадобий» давал следующее определение человеческим волосам: «Вид растений, которые произрастают на голове человека, а также и на других участках тела» [1].

Согласно современным представлениям, волосы являются своеобразными кожными придатками и состоят из двух частей – волосяного фолликула и волосяного стержня. Волосяной фолликул находится глубоко в жировом слое скальпа. Собственно волос состоит из трех слоев: мозговой слой, корковый слой и оболочка. Белок кератин, который составляет 85 – 70% всей массы волоса, является основой волоса. Корковое вещество (основная масса волоса) состоит из продолговатых кератинизированных клеток, заключенных в оболочку (кутикулу); стержень волоса может иметь прерывистую или непрерывную сердцевину – мозговой слой. Корковый слой волоса определяет его механические свойства; оболочка волоса является его защитным слоем. Свободные края поверхностных клеток направлены к концу волоса, и при микроскопии видны чешуйки, расположенные наподобие черепицы на крыше. Эти тонкие чешуйки состоят из плотного кератина. При химической завивке, окрашивании, воздействии солнечных лучей нарушается целостность оболочки волоса [2].

Волосы (pili) покрывают почти все тело человека, исключая веки, ладони, подошвы, губы, соски и гениталии. Наибольшая плотность волос на - голове. Общее количество волос на голове составляет от 60 000 – 70 000 до 130 000 - 150 000. Среднее количество волос на коже волосистой части головы – 100 000. У новорожденного на 1 см2 приходится более 1000 фолликулов. У блондинов наблюдается максимальная плотность волос, однако светлые волосы тонкие, толщина их около 0,05 мм; у шатенов толщина волос 0,06-0,08 мм, у рыжих наименьшая плотность волос, но толщина достигает 0,1 мм [3].

Различают следующие типы волос:

• Lanugo волосы – первые волосы, которые растут в эмбриональном периоде, они имеют 2 последовательных волны синхронного роста. волосы – короткие (~ 1 см), темные и не имеют мозгового вещества.
• Vellus волосы – тип волос, присутствующих на большей части поверхности тела; они короткие (< 1 см), тонкие и слегка окрашены. После периода полового созревания вторичные «терминальные» волосы развиваются из vellus волос в ответ на стимуляцию андрогенами, за исключением волосистой части головы, где андрогены вызывают обратный переход терминальных волос в vellus.
• Indeterminate (недетерминированные) волосы – тип волос, который развивается на коже головы у 3-месячных младенцев. Они плохо сформированы и ломкие. К 2-летнему возрасту, они обычно заменяются нормальными длинными волосами.
• Terminal (окончательные или длинные) волосы – самый толстый тип волос, они присутствуют на коже головы с 2-летнего возраста, а также на бровях и ресницах новорожденных. На других частях тела (конечности, туловище, борода, подмышечная и лобковая области) они появляются после периода полового созревания. Волосы бровей, ресниц, а также растущие в наружном слуховом проходе и в преддверии носовой полости называют щетинистыми.

Среди функций волосяного покрова выделяют следующие: механическая защита, защита от УФО, высоких температур, социальная (манифестация половых различий), косметическая, коммуникативная, выведение тяжелых металлов, распространение запахов кожных желез, источник стволовых клеток, в том числе, для регенерации эпидермиса [4].

Болезни волос можно разделить на несколько больших групп. Основным признаком классификации является количественное и качественное изменение состояния и роста волос [5]:

Классификация болезней волос

• Нерубцовые алопеции
• Рубцовые алопеции
• Гипертрихозы
• Нарушения пигментации
• Трихомикозы и другие инфекционно-паразитарные заболевания
• Опухоли пилосебацейного комплекса

Каждая из этих групп неоднородна по составу и включает достаточный перечень отдельных нозологий. В практике врача - трихолога наиболее частo встречаются пациенты с нерубцовыми алопециями.

Нерубцовые алопеции

• Телогеновое выпадение волос (в том числе симптоматическое выпадение волос)
• Анагеновое выпадение волос
• Токсическая алопеция
• Артифициальная алопеция
• Гнёздная алопеция
• Трихотилломания
• Дефекты стержня волоса
• Врождённые гипотрихозы и атрихозы
• Андрогенетическая алопеция

Как было отмечено ранее, в структуре всех заболеваний волос более 80% приходится на долю нерубцового выпадения волос, являющейся наиболее частой причиной потери волос и поражающей от 30–40% людей в возрасте до 50 лет. Как выраженный косметический недостаток, облысение часто приводит к психоэмоциональному дискомфорту, снижающему качество жизни, и вызывает как социальные проблемы, обусловленные ограничением в выборе профессии, трудоустройстве и социальной перспективы, так и экономические, в связи с длительностью лечения и его высокой стоимостью. Несмотря на многолетнюю историю этой проблемы, вопросы этиопатогенеза, диагностики и лечения нерубцовой алопеции до сих пор недостаточно изучены. В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества пациентов с диффузной потерей волос. Жалобы на выпадение волос часто предъявляют женщины среднего возраста, однако следует обратить внимание на то, что четкого уровня заболеваемости не зафиксировано. По некоторым данным [6], в структуре обращаемости в лечебно-косметические учреждения заболевания волос достигают 8%, однако истинная распространенность заболеваний волос гораздо выше, так как значительное число больных не обращается за медицинской помощью, считая усиленное выпадение волос нормальным состоянием. Пациенты посещают врача при выраженном эстетическом изменении, когда становится заметным расширение пробора и кожа головы более ощутимо (т.е. видимо) просвечивает через волосы [6-8].

Далее будут кратко рассмотрены формы нерубцовой алопеции [5, 9]. Телогеновое выпадение волос возникает в результате укорочения активной фазы их роста. Это происходит в результат воздействия разных факторов, и прежде всего временных трофических нарушенияй психоэмоционального характера, таких, как вегетативные дисфункции, стрессы, неврастении,

Во многих случаях потеря волос может носить симптоматический характер; причинами могут быть:

• эндокринопатии
• патологии внутренних органов
• болезни крови: лейкозы, анемии (B12-, фолиево- и железодефицитные)
• общие и специфические инфекционные заболевания (малярия, пневмония, гепатиты, сифилис и др.)
• нарушения обмена веществ (синдром мальабсорбции и др.)
• недостаточное поступление питательных веществ с пищей (диеты, пристрастие к алкоголю)
• ятрогении и др.

Токсические алопеции могут привести к усиленному телогеновому выпадению волос, а иногда и к полному их выпадению. Они обусловлены экзогенными интоксикациями – промышленными и медикаментозными: мышьяком, тяжелыми металлами, применением антикоагулянтов, ретиноидов, b-блокаторов, приемом ряда антитиреоидных и противосудорожных препаратов и др.

Анагеновое выпадение волос чаще встречается у детей до младшего школьного возраста и носит временный возрастной характер; также оно наблюдается также у пациентов (онкологических), получающих химиотерапию или рентгенотерапию.

Артифициальные алопеции развиваются в результате механических травм, чаще вследствие бытовой травмы, агрессивном косметическом уходе (химическая завивка, отбеливание), при неаккуратном расчесывании спутанных волос, или в результате нерациональных причесок (сильно натянутый "конский хвост", африканские косички, и т.п.).

Гнездная алопеция -хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание, которое затрагивает волосяные фолликулы, иногда ногти. Для этой патологии характерно образование воспалительного клеточного инфильтрата вокруг волосяных фолликулов в фазе анагена; этот инфильтрат состоит из CD8+ и CD4+ лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса . Причина цитотоксической аутоагрессии лимфоцитов к собственным клеткам волосяного фолликула остается невыявленной. Заболевание может начаться в любом возрасте, чаще поражает детей; встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Клинически различают несколько форм заболевания, которые могут переходить одна в другую: локальная, субтотальная, краевая (офиазис), тотальная, универсальная

Для тяжелых форм заболевания (при офиазисе, субтотальной, тотальной, универсальной алопеции) характерно появление дистрофических изменений ногтевых пластинок (на руках и на ногах), напоминающих дистрофию ногтей при псориазе. Обычными клиническими признаками являются точечные вдавливания в виде наперстка, тусклый цвет ногтевых пластин и появление продольных бороздок.

При трихотилломании пациент испытывает непреодолимое желание вырывать волосы, растущие на голове или других участках кожного покрова. Это заболевание относится к неврозу навязчивых состояний. Излюбленные места локализации очагов трихотилломании – это височные и лобная области, места, куда удобнее всего дотянуться рукой. Кроме того, у детей такой областью могут быть ресницы в области верхних и/или нижних век.

Дефекты стержней волос включают большую группу нозологий, которые обычно делят на:

• структурные дефекты стержней волос, приводящие к повышенной ломкости (монилетрикс - изменения волос, напоминающие по форме бусы; узловатая трихоклазия, или бамбуковые волосы и др.)
• структурные дефекты стержней волос без повышенной ломкости (кольчатые волосы; волосы типа шерсти; волосы типа стекловолокна (синдром нерасчесываемых волос и др).

В группу врожденных гипо- и атрихозов входят:

• наследственные моногенные пороки развития: ан- и гипогидротические эктодермальные дисплазии (синдром Криста–Симменса, Репа–Ходжкина);
• другие диспластические синдромы (гипотрихоз Marie–Unna, прогерия Вернера, синдром Данболта–Клосса и др.), пороки развития:
• аплазия кожи врожденная;
• триангулярная алопеция.

Особенностью развития алопеции при всех этих формах является наличие генетических дефектов, возникших в период закладки волосяных фолликулов во время внутриутробного развития, следствием чего является врожденное отсутствие роста волос в определенных зонах на голове в результате отсутствия волосяных фолликулов.

Андрогенетическая алопеция (АГА) – это поредение волос в андрогензависимых областях скальпа, которое обусловлено повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к действию мужских гормонов, развившейся вследствие генетической предрасположенности. Клинически при этой форме облысения наблюдается симметричное поредение волос в области лобно-височных углов (у мужчин формируются глубокие лобно-височные залысины), диффузное поредение или отсутствие волос в лобной, теменной и макушечной зонах скальпа. Было установлено, что действие андрогенов опосредуется в клетках органов-мишеней через систему 5a-редуктаза-дигидротестотерон-андрогеновых рецепторов и приводит к постепенной миниатюризации и деградации волосяных фолликулов, что и ведет к развитию на голове облысения разной степени выраженности [9-11].

Поскольку подобная клиническая картина поредения волос может наблюдаться при патологическом увеличении уровней андрогенов в крови, для дифференциации этиологии и патогенеза механизмов развития данной формы облысения в научной зарубежной литературе принят термин "андрогенная алопеция", который подчеркивает ведущую роль андрогенов в ее развитии. При этом морфологические изменения волосяных фолликулов в области скальпа идентичны как при андрогенной, так и при андрогенетической алопеции. [5].

При ряде эндокринных нарушений (адреногенитальном синдроме, яичниковом гиперандрогенизме, в постменопаузе, гипоталамо-гипофизарном диспитуитаризме, идиопатическом гирсутизме) возможно сочетанное проявление андрогенной алопеции и гипертрихоза в андрогензависимых зонах туловища.

Важно помнить о необходимости тщательного клинико-лабораторного обследования пациентов при диагностировании гиперандрогении и, в случае необходимости, направления таких пациентов к эндокринологу и гинекологу - эндокринологу.

Лечение.

Лечение целесообразно начинать после углубленного обследования пациента, проведения санации очагов фокальной инфекции, назначения диеты, богатой витаминами. Одним из важных моментов, влияющих на дальнейший ход проводимой терапии, является устранение психоэмоционального стресса; по показаниям назначают вегетотропные и седативные препараты [2].

Принципы лечения алопеций [3-5, 9]:

Принципы лечения очаговой алопеции:

• Кортикостероиды (системно)
• Кортикостероиды местно (очаги до 30%)-дипроспан, мази –целестодерм В (бетаметазона валерат), у детей – лосьон элоком или крем локоид)
• Топическая иммуносупрессивная терапия (DCP-дифенилциклопропенон, SADBE).
• Лечение UVA – фотохимиотерапия локальная и общая с применением фотосенсибилизаторов
• Миноксидил
• Дитранол (антралин, цигнодерм)

Принципы лечения андрогенетической алопеции:

• Неспецифическая стимуляция роста волос
• Блокада 5а-редуктазы
• Блокада андрогенных рецепторов на органах-мишенях
• Улучшение васкуляризации в сосочке волоса

Лeкарственные средства для лечения АГА у мужчин:

• Миноксидил (Регейн, Диксидокс, Деркос)
• Пинацидил (Алерана)
• Флуридил (Эвкапил)
• Финастерид (Пропеция)
• Растительные экстракты из карликовой пальмы, корней лопуха, крапивы двудомной, рускуса.

Лeкарственные средства для лечения АГА у женщин:

• Ципротерона ацетат (Диане-35, Андрокур)
• Спиронолактон (Верошпирон), Флутамид
• Диеногест (Жанин)
• Дроспиренон (Ярина)
• Миноксидил (Регейн)
• Пинацидил (Алерана)
• Флуридил (Эвкапил)
• Растительные экстракты из карликовой пальмы, корней лопуха, листьев крапивы двудомной, рускуса

В ряде случаев пациентам с АГА может быть рекомендована хирургическая трансплантация (пересадка) волос.

В случае симптоматической алопеции, после выявления причины выпадения волос проводится коррекция состояния, вызвавшего появление алопеции:

• прием препаратов железа при железодефицитной анемии;
• коррекция диеты при недостаточном поступлении питательных веществ с пищей и т.п.

Отдельно следует отметить недавно выявленные факты, связанные с питанием (нутрициологией) волос и новые данные о препаратах для лечения выпадения волос [12]

Факторы, способствующие шелушению кожи головы и выпадению волос.

Дефицит биотина способен вызывать дерматит, который, в свою очередь, может вызывать хроническое выпадение волос. Несмотря на то, что дерматологам еще предстоит установить тот факт, что дефицит биотина является прямым следствием несбалансированной диеты, есть сведения о том, что регулярный прием 1.0-2.0 мг биотина на протяжении 2-3 месяцев эффективен при проблемах кожи головы, сопровождающихся избыточным шелушением и устойчивых к другим методам лечения. Дефицит эссенциальных жирных кислот (ЭЖК) также играет важную роль в развитии дерматита и выпадения волос. Дисбаланс ЭЖК чаще всего имеет алиментарную природу и наиболее распространен среди тех, кто, потребляет недостаточное количество рыбьего жира и красного мяса. Наиболее важными среди всех ЭЖК считаются следующие 2 группы:

 

Омега-3 ЭЖК - производные линолевой кислоты, присутствуют в красном мясе и овощах;

Омега-6 ЭЖК - производные альфа-линоленовой кислоты, присутствуют в жирной рыбе и представителях морской фауны.

Прием ЭЖК оказывает поистине волшебный эффект при выпадении волос и шелушении кожи голов, возникших вследствие дефицита этих жирных кислот.

Факторы, способствующие повреждению волосяного фолликула и вызывающие выпадение волос.

 

Алиментарный дисбаланс (нарушение пищевого статуса) может вызывать ослабление волосяного фолликула и, таим образом способствовать возникновению острое и хроническое телогеновое выпадение волос (telogen effluvium). Хроническое телогеновое выпадение волос может быть вызвано рядом причин: дефицит железа, цинка, эссенциальных аминокислот, etc. Кроме того, в ряде исследований было установлено, что неумеренный прием витаминных препаратов может провоцировать выпадение волос.

В отличие от многих других фактов питания, влияние эссенциальных аминокислот на рост и выпадение волос изучено недостаточно хорошо. Аминокислоту Л-лизин человек получает в основном из мясной пищи; в связи с этим у людей, не получающих достаточное количество животного белка (веганы), может наблюдаться дисбаланс этой аминокислоты.

Учеными было установлено, что Л-лизин играет крайне важную роль в абсорбции железа и цинка. 1.5-2.0 г этой аминокислоты способствует боле быстрому прекращению выпадения волос у лиц со сниженным уровнем сывороточного ферритина. Следует отметить, что для достижения большего эффекта Л-лизин рекомендуется принимать вместе препаратами цинка и железа.

Новые факты о средствах для лечения волос.

Поливитаминные препараты часто принимаются женщинами, страдающими от хронического телогенового выпадения волос. Однако, не следует забывать о том, что избыточное поступление в организм витамина А и других жирорастворимых витаминов, в меньшей степени-некоторых водорастворимых витаминов, а также микроэлементов, способно спровоцировать выпадение волос.

В качестве антиандрогенной терапияи для лечения волос у женщин наиболее часто применяется комбинация Ципротерона ацетата (ЦА) и этинил эстрадиола (ЭЭ). Исследования показали, что ЦА способен вызывать значительное снижение концентрации В12 в сыворотке крови, кроме того, на фоне терапии ЦА и ЭЭ возможно развитие состояния тревожности и депрессии.

Таким образом, существующие на настоящий момент препараты для лечения выпадения волос далеки от совершенства. Факторы питания в развитии выпадения волос изучены недостаточно хорошо, тем не менее, их важная роль для роста и здоровья волос очевидна. Следует отметить, что нарушение нутриционального равновесия, приводящее к возникновению проблем с волосами, может произойти как в случае недостаточного, так и избыточного поступления в организм питательных веществ; главной задачей в таком случае будет восстановление утраченного баланса.

Заключение. Как было показано, группа заболеваний волос неоднородна по своему составу и включает значительный перечень отдельных нозологий. Однако всю эту группу патологий объединяет тот факт, что заболевания волос относятся к социально значимым, и могут вызывать сильный психологический дискомфорт, снижая качество жизни пациента.

Дифференцированный подход к диагностике заболеваний волос, лечение современными наружными и системными средствами, а при необходимости - хирургическая и косметическая коррекция потери волос позволяет добиться существенных успехов в восстановлении волосяного покрова пациента, улучшения его психологического состояния и качества жизни.

Литература

1. Bouanna, P., Garder et retrouver ses cheuveux. Les nouveaux traitements., ed. Springer. 2000.
2. Гвоздева, И.Н., Болезни волос. Русский медицинский журнал 1999. 7(14).
3. Ткачев, В.П., Трихология. Лекции курса тематического усовершенствования ФПК МР РУДН 2008.
4. Blume-Peytavi, U., et al., Hair Growth and Disorders. 2008, Berlin Heidelberg: Springer-Verlag.
5. Гаджигороева, А.Г., Болезни волос: классификация. Нерубцовые алопеции Дерматология, 2008. 1
6. Менг, Ф.М. and Ю.В. Олейникова, Современные аспекты распространенности заболеваний волос среди населения // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. 2005, Владивосток.
7. Адаскевич, В.П., О.Д. Мяделец, and И.В. Тихоновская, Алопеция. 2000: М.: Медицинская книга; Н. Новгород: изд-во НГМА.
8. Мазитова, Л., Влияние эндокринных, метаболитических и химических факторов на выпадение волос и их структуру у женщин. Les Nouvelles Esthetiques. Русское издание, 2002. 1: p. 40-42.
9. Habif, T.P., Skin Disease Diagnosis and Treatment. 2nd ed. 2005: Elsevier Mosby.
10. Hamilton, J.B., Effect of castration in adolescent and young adult males upon further changes in the proportions of bare and hairy scalp. J Clin Endocrinol 1960. 20: p. 1309-1315.
11. Божченко, А.А. and А.В. Самцов, Патогенез андрогенетической алопеции: современное состояние проблемы (обзор литературы). Русский Медицинский журнал, 2006 14(15).
12. Rushton, D.H., Nutritional factors and hair loss. Clin Exp Dermatol., 2002. 27(5): p. 396-404.